Pathologie > La prothèse totale de hanche - PTH : pathologie en cause et indication opératoire
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N. BOUFFIOUX
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L’ostéochondrite disséquante du genou est classiquement une nécrose osseuse sous-chondrale plus ou moins étendue, en cours de réparation avec parfois secondairement rupture cartilagineuse.
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Les douleurs d’épaule sont fréquentes chez les lanceurs. Le base-ball est un grand pourvoyeur de pathologie outre-Atlantique. En Europe, ce sont essentiellement les sports de raquette, le hand-ball, le volley-ball, et plus rarement le lancer du javelot qui alimentent les consultations spécialisées. Plusieurs pathologies se partagent les causes de ces scapulalgies.

Prothèse totale de hanche - PTH : le déroulement de l’intervention
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/images/prothèse totale de hanche voie antérieure mini abord docteur bohu chirurgiedusport_com


PTH - les étapes sont : la planification, l’installation, la voie d’abord, l’exposition du cotyle et la mise en place de l’implant du cotyle, l’exposition et la mise en place de la tige fémorale, le testing de la stabilité et de la longueur et la fermeture... 
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L'engouement actuel pour les activités sportives amène de plus en plus de jeunes au sport, entraînant une multiplication des incidents ou des accidents traumatologiques en raison des excès auxquels sont soumis ces sportifs en herbe.
La notion de risque doit s'imposer aux responsables des activités sportives car l'enfant ne sait et ne peut doser son effort et reconnaître ses limites surtout s'il est engagé dans un programme d'entraînement défini à visée compétitive.
 
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L'arthroscopie de l'épaule, malgré ses progrès est restée dans l'ombre de sa grande soeur l'arthroscopie du genou pendant des années. Elle peut fournir une aide diagnostique et surtout elle permet certains gestes chirurgicaux,  évitant l'ouverture de l'articulation. Mais il s'agit d'une technique délicate, dont les indications doivent être précisées.
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Les ruptures isolées du ligament croisé antérieur (LCA) sont les lésions ligamentaires les plus fréquentes du genou. Ces ruptures peuvent être complètes ou partielles. Dans les ruptures partielles, le diagnostic clinique est plus difficile car la présentation clinique est très variable.

Le diagnostic, l’évolution dans le temps et le traitement  de ses ruptures partielles sont encore sujets à de nombreuses controverses. Le but de cet article est de clarifier les définitions, le diagnostic clinique et les stratégies thérapeutiques devant ces ruptures partielles du LCA.

L'arthroscopie de la hanche
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Après le genou dans les années 80 puis l’épaule dans les années 90, l’arthroscopie de la hanche connaît actuellement un développement spectaculaire,, en particulier dans les pays Anglo-saxons. L’amélioration de la technique en fait maintenant un « gold standard » dans le diagnostic des lésions articulaires [1] . A titre thérapeutique, elle permet d’éviter dans certains cas une arthrotomie délabrante.

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Les bruits articulaires
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Les bruits articulaires inquiètent fréquemment les patients et sont parfois le motif de consultations. Certains d’entre eux sont physiologiques, d’autres traduisent des dérangements mécaniques articulaires ou para-articulaires. Très peu de travaux leur sont consacrés et leur origine reste souvent obscure.

Nous analyserons les bruits spontanés involontaires, ceux qui sont volontairement provoqués et ceux qui sont retrouvés à l’examen clinique.

Ligamentoplastie du LCA : les différentes techniques actuelles : DIDT ,KJ, DT4 TLS, Macintosh ou Mac FL, tendon quadricipital, double faisceau ou ténodèse du fascia lata (lemaire) , rupture partielle AM ou PL , navigation, allogreffe.
Y. BOHU - S. HERMAN - N. LEFEVRE


 La réparation du ligament croisé antérieur du genou est l’une des interventions les plus pratiqués en chirurgie du sport. L’augmentation de l’activité sportive des Français ces 30 dernières années, majore l’exposition aux traumatismes et notamment du genou. La fréquence des lésions du LCA aux Etats-Unis est de 250 000 LCA par an. En France, 35000 ruptures du LCA ont été opérées en 2007. 
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La prothèse totale de hanche - PTH : pathologie en cause et indication opératoire
Par le Docteur BOHU Yoann, le Docteur HERMAN Serge, le 26/09/2020

La prothèse totale de hanche (PTH) : pathologie en cause et indication opératoire

 
La prothèse totale de hanche (PTH) : pathologie en cause et indication opératoire.
 
Principes généraux
Une prothèse totale de hanche est mise en place pour remplacer une articulation de la hanche malade. Différentes causes peuvent altérées le fonctionnement de celle-ci. Le but de cet article est d’expliquer les principes techniques et les enjeux de la mise en place d’une prothèse de hanche.
 
Quelles pathologies de la hanche peuvent être traitées par la mise en place d’une prothèse totale ?
La pathologie la plus fréquente est l’arthrose de hanche, appelée coxarthose. Elle peut être d’origine familiale, post traumatique, secondaire à une ostéonécrose de la hanche, une dysplasie ou dégénérative. Chez le sujet jeune, c’est à dire moins de 50 ans en chirurgie de la hanche, le conflit fémoro-acétabulaire du sujet sportif est une cause fréquemment retrouvée. Les fractures du col du fémur peuvent être traitées par la mise en place de prothèse totale de hanche et plus rarement, les arthrites de hanche d’origine inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde) ou d’origine microcristalline (goutte).
 
Comment fait-on le diagnostic d’arthrose de hanche ?
Il s’agit d’un diagnostic clinique et radiologique. La douleur, la boiterie et la raideur sont les plaintes principales des patients. La douleur de hanche naît dans le pli de l’aine, ou dans la fesse, irradie vers le genou. Attention, il n’est pas rare que la douleur débute au genou. C’est une douleur qui augmente à la marche, lors de la montée des escaliers, sur terrain accidenté et lors du chaussage. Il faut la différencier d’une douleur qui provient du dos et irradie vers la cuisse ou bien d’une douleur du genou. Lors de l’examen physique, la douleur est retrouvée en flexion de hanche genou tourné vers l’autre jambe.
           
Les radiographies du bassin et de la hanche montrent des signes d’arthrose de l’articulation coxo-fémorale : ostéophytes, géodes sous chondrales, corps étranger ou pincement de l’articulation. Il peut être nécessaire de faire d’autres examens comme un arthroscanner pour identifier des lésions cartilagineuses ou labrales ou encore une IRM pour rechercher une ostéonécrose.
 
Quand doit-on de se faire opérer ?
Une prothèse de hanche est une intervention qui permet de faire disparaître les douleurs de hanche. Mais, il s’agit d’un acte définitif et irréversible. Et on attend un bénéfice fonctionnel et non vital.
 
Le facteur technique limitant principal est la durée de vie limitée d’une prothèse, aujourd’hui entre 15 et 25 ans. Cette durée varie avec l’âge du patient et l’activité du patient et le type d’implant. Une fois le diagnostic posé de coxarthrose, c’est le retentissement de la douleur, de la boiterie, qui, lorsqu’il devient un handicap, détermine le moment pour se faire opérer. En fait,chaque patient a une notion propre de son handicap et à radiographie égale, c’est à dire aspect d’arthrose égale, le ressenti est différent. Cette décision doit être prise après un délai de réflexion, suivant l’entretien avec son chirurgien.

Conflits d'intéréts : l'auteur ou les auteurs n'ont aucun conflits d'intéréts concernant les données diffusées dans cet article.
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