Pathologie > La prothèse de hanche sur mesure
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Les prothèses de cheville : un défi prometteur
N. BOUFFIOUX
Introduction Les deux grandes options chirurgicales du trai-tement de la cheville dégénérative sont l’arthro-dèse et l’arthroplastie totale de la cheville. La première est historiquement la plus répan-due, elle est applicable à la majorité des patients et est considérée comme fiable sur la base des bons résultats à moyen terme [1]. L’arthrodèse...
Apport de l'arthroscopie dans le traitement de l'ostéochondrite disséquante fémorale
T. BOUCHET
L’ostéochondrite disséquante du genou est classiquement une nécrose osseuse sous-chondrale plus ou moins étendue, en cours de réparation avec parfois secondairement rupture cartilagineuse.
L'épaule douloureuse du lanceur
T. BOYER

Les douleurs d’épaule sont fréquentes chez les lanceurs. Le base-ball est un grand pourvoyeur de pathologie outre-Atlantique. En Europe, ce sont essentiellement les sports de raquette, le hand-ball, le volley-ball, et plus rarement le lancer du javelot qui alimentent les consultations spécialisées. Plusieurs pathologies se partagent les causes de ces scapulalgies.

Arthroscopie de l'épaule: généralités
J.P. BONVARLET
L'arthroscopie de l'épaule, malgré ses progrès est restée dans l'ombre de sa grande soeur l'arthroscopie du genou pendant des années. Elle peut fournir une aide diagnostique et surtout elle permet certains gestes chirurgicaux,  évitant l'ouverture de l'articulation. Mais il s'agit d'une technique délicate, dont les indications doivent être précisées.
Arthroscopie Epaule intérêt dans les calcifications de la coiffe
J.P. BONVARLET - T. BOYER
L'arthroscopie de l'épaule a dépassé le stade exploratoire; son champ d'action s'étend à de nouvelles indications : les acromioplasties , les résections du ligament acromiocoracoïdien, les stabilisations de type Bankart, les gestes sur le bourrelet, les ablations de corps étrangers, les synovectomies et les sutures de la coiffe.
Les bruits articulaires
T. BOYER

Les bruits articulaires inquiètent fréquemment les patients et sont parfois le motif de consultations. Certains d’entre eux sont physiologiques, d’autres traduisent des dérangements mécaniques articulaires ou para-articulaires. Très peu de travaux leur sont consacrés et leur origine reste souvent obscure.

Nous analyserons les bruits spontanés involontaires, ceux qui sont volontairement provoqués et ceux qui sont retrouvés à l’examen clinique.

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L'arthroscopie de la hanche
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Après le genou dans les années 80 puis l’épaule dans les années 90, l’arthroscopie de la hanche connaît actuellement un développement spectaculaire,, en particulier dans les pays Anglo-saxons. L’amélioration de la technique en fait maintenant un « gold standard » dans le diagnostic des lésions articulaires [1] . A titre thérapeutique, elle permet d’éviter dans certains cas une arthrotomie délabrante.

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Pathologie non Traumatique du genou
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Devant un genou douloureux non traumatique, l’investigation clinique va être prédominante. Elle va orienter le diagnostique en fonction de l’histoire clinique et des caractéristiques l épanchement prélevé.
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Osteochondrose et Osteochondrite du coude, Arthroscopie
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Dans les causes des douleurs du coude chez l’enfant et l’adulte jeune, on retrouve deux causes principales l’Ostéochondrose et l’Ostéochondrite Disséquante. Elles ont en commun leur siège et peut être des facteurs étiologiques, mais elles s’opposent par leur évolution. Leur distinction est importante en raison de la différence d’attitude thérapeutique.
La prothèse de hanche sur mesure
Par le Docteur NOGIER Alexis , le 08/12/2021
La prothèse sur mesure est un implant unique conçu et réalisé pour s'adapter exclusivement à la hanche opérée.



Un scanner est réalisé selon le protocole Symbios, suivi d'une reconstruction de la hanche en 3D. Les dimensions, la forme et l'orientation spécifique de la prothèse fémorale sont déterminées par une équipe comprenant le chirurgien de la hanche, un ingénieur et un technicien. L'implant doit répondre au cahier des charge (adaptation anatomique et résistance mécanique). La prothèse en titane est usinée par une machine cinq axes, à Yverdon (Suisse) dans les ateliers Symbios. Le traitement de surface de l'implant (hydroxyapatite) favorise la fixation osseuse biologique et offre une grande durée de vie.

L'opération chirurgicale est réalisée par voie antérieure, sans aucune section musculaire, adaptée à la morphologie.

Technique de référence, la prothèse sur mesure est indiquée lorsque la prothèse conventionnelle est inadaptée ou présente des risques élevés : trouble de l'orientation du col fémoral (coxa vara, coxa valga, antéversion ou rétroversion), malformation de la diaphyse fémorale, malformation articulaire globale... Les patients aux dimensions extrêmes peuvent en bénéficier. Enfin, la prothèse sur mesure est la référence en terme de qualité de reconstruction articulaire pour les patients jeunes et sportifs dans la mesure où toute inadéquation entre la forme de la hanche et un implant standard est porteur de risque de résultat fonctionnel décevant.

2D, 3D ou sur mesure ?

La planification opératoire d'une prothèse totale de hanche sur des radiographies 2D a montré ses limites :
- D'une part, il est impossible de connaître les dimensions précises de l'articulation (car l'agrandissement radiologique est inconnu) ;
- D'autre part, la composante tridimensionnelle de la hanche (orientation du col fémoral, anatomie du canal médullaire) est inconnue.

La planification 3D sur scanner apporte une réponse à ces deux problèmes et réduit le risque opératoire :
- Prédiction du déroulement opératoire ;
- Rétablissement précis de la longueur du membre ;
- Rétablissement précis des rotations de la hanche.
La scanner permet de plus au chirurgien de localiser les muscles de la hanche avant l'intervention, et donc de positionner son incision exactement dans l'espace inter-musculaire (voie antérieure sans aucune section de muscle).

Le 3D permet enfin de faire le choix d'une prothèse sur mesure si les mensurations et l'orientation de la hanche s'éloignent des possibilités de reconstruction avec prothèse de série. La procédure sécurise ainsi le geste opératoire en réduisant les aléas mécaniques.
Conflits d'intéréts : l'auteur ou les auteurs n'ont aucun conflits d'intéréts concernant les données diffusées dans cet article.
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Arthrose et arthropathies de cheville : prothèse ou arthrodèse ?
Docteur BOUFFIOUX Nathalie

L’arthrodèse talo-crurale est encore considérée actuellement comme le gold standard du traitement chirurgical de l’arthrose et des arthropathies avancées de la cheville en raison de son applicabilité à la majorité des patients, du soulagement efficace de la douleur, du maintien de la stabilité de l’arrière-pied et des très bons résultats à moyen terme. Néanmoins, la revue critique des patients à long terme remet la qualité des résultats en question. L’arthroplastie totale de cheville, sur la base des résultats encourageants à court et moyen terme obtenus avec les implants de seconde génération chez des patients soigneusement sélectionnés, et bien qu’elle nécessite la poursuite d’une recherche fondamentale et clinique à long terme, bouscule cette notion de gold standard et s’impose de manière croissante comme une alternative viable à l’arthrodèse de cheville.

Interêt des ondes de choc dans le traitement des douleurs tendineuses et musculaires
Docteur VAN DEN STEENE Jean Yves
le traitement des pathologies tendineuses par ondes de choc
Facteurs prédictifs de l'instabilité de la rupture du croisé antérieur:Pronoscore LCA
Docteur BOUCHET Thierry
Le choix thérapeutique nécessaire après chaque rupture, fréquente, du ligament croisé antérieur (LCA) du genou pose la question du pronostic et donc de l'indication opératoire. Le pronoscore permet d'aider à la décision de ligamentoplastie car c'est un score pronostique prédictif d'une récidive d'instabilité basé sur des critères très simples privilègiant le caractère objectif : l'âge (30 points), le sport (30 points), la laxité (20 points), les lésions associées (10 points), l'instabilité (10 points) et la motivation (+/-).
Extrusion méniscale
Docteur LEGRE BOYER virginie

 

1ère journée organisée par les praticiens  de l'INSTITUT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR NOLLET  Samedi 17 janvier 2015 

L’EXTRUSION MENISCALE  -  V Legré-Boyer  

Véritable subluxation du ménisque, l’extrusion méniscale (EM), est définie par IRM (ou par échographie), par un débord de la périphérie méniscale >2-3mm en dehors du plateau tibial adjacent. 

Arthroscopie dans les tendinopathies et bursites
Docteur BOYER Thierry
Place de l’endoscopie dans les tendinopathies et bursopathies Boyer . T. I.A.L Nollet 23 rue Brochant 75017 Paris Toutes les cavités peuvent être explorées par endoscopie. Les bourses sont des cavités virtuelles faciles à distendre par un liquide ou un...
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Traitement conservateur des ruptures non déplacées du LCAE genou
Docteur DELIN Cyrille - Docteur DJIAN Patrick - Docteur FOLINAIS Dominique - Docteur JAVOY Patrick - Docteur ROUSSEAU Didier - Docteur THELEN Philippe - Docteur VAN DEN STEENE Jean Yves

Traitement conservateur des ruptures complètes du LCA : étude prospective
sur la cicatrisation du LCA chez des patients présélectionnés
par des IRM en Diffusion - Suite de l’étude.
Suite des résultats préliminaires présentés en 2008 et
2011.

Traitement arthrosopique du conflit de hanche
Docteur NOGIER Alexis - Docteur BOYER Thierry

Le conflit fémoro-acétabulaire est fréquent chez le sportif et l'adulte jeune. Il s'agit d'une douleur favorisée par le sport et certaines positions, parfois associée à des craquements ou blocages de hanche. Le sportif a souvent été traité sans succès pour tendinite du psoas ou des adducteurs, voire pour pubalgie.   Les radiographies...
Arthroscopie de la hanche
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ARTHROSCOPIE DE HANCHE L’arthroscopie de la hanche. Indications. Résultats Hip arthroscopy. Indications. Results T. BOYER ; M. LEQUESNE
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Dès 1939 Takagi rapporta l’exploration arthroscopique d’une cheville. Quelques années auparavant Burman lors d’une étude sur le cadavre avait conclu que l’arthroscopie ne serait pas réalisable en raison de la faible taille de l’articulation.
Indications des Arthroscopies du Coude
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Technique délicate en raison de la taille de la cavité articulaire et des rapports vasculo nerveux, l'arthroscopie du  coude reste d'indication limitée. Elles sont dominées par les ablations de corps étrangers, les pertes d'amplitudes et les pathologies synoviales.
Arthroscopie de hanche : une technique d'avenir
Docteur NOGIER Alexis - Docteur BOYER Thierry
L’arthroscopie de hanche est une technique chirurgicale mini invasive réalisée sous anesthésie lors d’une courte hospitalisation.Grâce à une incision de très petite taille, l’optique d’une caméra est introduite dans la hanche. Toute l'articulation est visualisée : synoviale, cartilage, ligaments, labrum acétabulaire (bourrelet), capsule articulaire… L’arthroscopie de hanche permet ainsi de...